La thyroïde influence le métabolisme énergétique, la thermogenèse, l’humeur, la fonction cardiaque, la fertilité, la digestion et la cognition. Pourtant, une majorité de tableaux d’hypothyroïdie fonctionnelle passent inaperçus lorsque la TSH apparaît “dans les normes”.
La médecine fonctionnelle explore l’ensemble des mécanismes qui influencent la production, la conversion et l’action des hormones thyroïdiennes, permettant une analyse plus fine des troubles frustes ou complexes.
Comprendre la physiologie thyroïdienne
La production hormonale
La thyroïde synthétise majoritairement de la T4 et une fraction de T3. Cette production dépend de l’iode, du fer (cofacteur de la TPO) et d’un axe hypothalamo-hypophysaire fonctionnel. Une TSH normale peut masquer une altération fonctionnelle en cas d’inflammation ou de perturbation de la signalisation cellulaire (1).
La conversion périphérique T4 → T3
Environ 80 % de la T3 active provient de la conversion périphérique assurée par les désiodases, enzymes dépendantes du sélénium (3).
Cette conversion est sensible :
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à l’inflammation chronique (1)
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au stress et au cortisol (2)
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au déficit en sélénium et zinc (3,5)
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à la carence en fer (6)
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au dysfonctionnement hépatique (8)
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à la dysbiose intestinale (9)
Un défaut de conversion crée un tableau d’hypothyroïdie fonctionnelle avec signes cliniques malgré une biologie rassurante.
L’action cellulaire de la T3
Les transporteurs cellulaires et les récepteurs nucléaires conditionnent l’efficacité hormonale. Le stress chronique diminue l’expression des récepteurs thyroïdiens et modifie la réponse cellulaire même en présence d’une T3 normale (2).
Ce mécanisme explique l’hypothyroïdie “tissulaire”.
Facteurs influençant la fonction thyroïdienne
Inflammation chronique
L’inflammation de bas grade réduit la conversion T4 → T3 et augmente la production de rT3, forme inactive (1).
Ce mécanisme participe à la fatigue, à la prise de poids et au ralentissement cognitif.
Stress et cortisol
Un cortisol élevé diminue la conversion T4/T3 et réduit la sensibilité cellulaire à la T3 (2).
Il s’agit d’une cause majeure d’hypothyroïdie fonctionnelle.
Carences micronutritionnelles
Les micronutriments essentiels incluent :
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iode pour la synthèse hormonale (4)
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sélénium pour les désiodases (3)
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zinc pour les récepteurs hormonaux (5)
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fer pour la TPO (6)
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vitamine D pour la modulation immunitaire (7)
Ces déficits, même modérés, altèrent la production ou l’action des hormones thyroïdiennes.
Foie et métabolisme thyroïdien
Le foie réalise un tiers de la conversion T4 → T3. La stéatose et l’inflammation hépatique perturbent cette conversion (8).
Microbiote intestinal
Le microbiote influence la conversion thyroïdienne et la régulation immunitaire, notamment dans la thyroïdite de Hashimoto (9,10).
Les principaux troubles thyroïdiens
Hypothyroïdie subclinique
TSH légèrement élevée, T4 normale, symptômes présents.
Il est essentiel de comprendre si le mécanisme principal est lié à l’inflammation, au stress, aux carences ou à la conversion.
Troubles de conversion T4/T3
Fréquents chez les patients soumis à un stress chronique (2), en surpoids, avec syndrome métabolique ou dysbiose (9).
Thyroïdite de Hashimoto
Maladie auto-immune dont les mécanismes sont influencés par la vitamine D (7), le microbiote (9) et l’inflammation (1).
Hypothyroïdie tissulaire
Tableau clinique évocateur avec biologie normale : modulation des récepteurs thyroïdiens par cytokines et cortisol (1,2).
Approche diagnostique fonctionnelle
Le bilan peut inclure : TSH, T4 libre, T3 libre, anticorps anti-TPO/anti-Tg, ferritine, zinc, sélénium, vitamine D, CRP ultrasensible, fonction hépatique, cortisol.
L’analyse du microbiote est utile dans l’auto-immunité ou les troubles digestifs associés.
Stratégies nutritionnelles et fonctionnelles
Optimiser les apports micronutritionnels
Iode (4), sélénium (3), zinc (5), fer (6), vitamine D (7) selon les besoins individuels.
Réduire l’inflammation
Stratégies alimentaires, oméga-3, polyphénols.
Soutenir le foie
Fibres, choline, réduction du sucre et de l’alcool (8).
Restaurer le microbiote
Probiotiques ciblés, prébiotiques, prise en charge d’un SIBO (9,10).
Gérer le stress
Méthodes respiratoires, activité physique adaptée, optimisation du sommeil.
Conclusion
La médecine fonctionnelle explore les mécanismes qui influencent la production, la conversion et l’action des hormones thyroïdiennes. En tenant compte de l’inflammation, du stress, des micronutriments, du foie et du microbiote, elle propose une compréhension globale et une stratégie personnalisée, complémentaire de la médecine conventionnelle.
Références
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